Менопауза може мати значний вплив на здоров’я серця, проте багато хто не усвідомлює цей важливий зв’язок.
Гормональні зміни, що відбуваються під час менопаузи, знаменують собою кінець репродуктивного періоду жінки та сприяють підвищенню ризику серцево-судинних захворювань, які є найпоширенішою причиною смерті серед жінок у всьому світі. Зі зниженням рівня естрогену, зміни в холестерині, кров’яному тиску, запаленні та розподілі жиру можуть призвести до утворення бляшок у кровоносних судинах, що є основною причиною серцевих захворювань.
Гормональна терапія тривалий час призначалася для полегшення неприємних симптомів менопаузи, але дослідження, опубліковані у 2002 та 2004 роках, викликали занепокоєння щодо її безпеки, особливо щодо серцево-судинного здоров’я. Ці висновки призвели до років плутанини та дебатів. Хоча гормональна терапія раніше призначалася для запобігання хронічним захворюванням, таким як серцево-судинні захворювання, медичні настанови сьогодні більше не рекомендують її для цієї мети, ґрунтуючись на цих попередніх дослідженнях.
Як кардіолог, який вивчає профілактику серцевих захворювань у жінок у менопаузі, я досліджую, як гормональні зміни впливають на здоров’я серця і як можна поліпшити методи лікування для зниження ризику серцево-судинних захворювань. Оскільки дослідження продовжують проливати світло на менопаузу та здоров’я серця, стає все більш очевидним, що гормональна терапія, яка використовується для лікування симптомів менопаузи у молодих, здорових жінок, не тільки безпечна для серця, але може навіть запропонувати деякі серцево-судинні переваги.
Пояснення зв’язку між естрогеном і серцево-судинною системою
Менопауза, яка визначається як 12 місяців поспіль без менструації, знаменує собою кінець репродуктивного періоду жінки і зазвичай настає у віці від 45 до 55 років. Перехідний період, що веде до менопаузи, відомий як перименопауза, може тривати кілька років і характеризується коливанням рівня гормонів, включаючи естроген і прогестерон. Ці гормональні зміни часто викликають такі симптоми, як припливи, нічна пітливість і порушення сну.
Менш відомо, що менопауза і нестача естрогену також призводять до змін у серці та кровоносних судинах. Естроген має захисну дію на серцево-судинну систему, і його зниження може призвести до підвищення жорсткості кровоносних судин, що призводить до високого кров’яного тиску, підвищеного рівня холестерину, більшого запалення і змін у відкладенні жиру, що призводить до більшого ризику серцевих захворювань.
Одна з причин цього полягає в тому, що естроген допомагає підтримувати гнучкість кровоносних судин і підтримує виробництво оксиду азоту, молекули, яка дозволяє судинам розслаблятися і підтримувати здоровий кровотік. Естроген також впливає на те, як організм переробляє холестерин, допомагаючи змінювати холестерин, щоб зменшити утворення бляшок на стінках артерій. Коли рівень естрогену падає під час менопаузи, ці захисні фактори зменшуються, роблячи артерії більш сприйнятливими до затвердіння, утворення бляшок і запалення. Ці біологічні процеси підвищують ризик довгострокових серцево-судинних захворювань.
Тернистий шлях гормональної терапії
Гормональна терапія з використанням тільки естрогену або комбінації естрогену і прогестину, синтетичного похідного прогестерону, відновлює рівень естрогену і ефективно лікує симптоми менопаузи. Однак вона пов’язана з певними ризиками, які залежать від таких факторів, як вік жінки, час, що минув з початку менопаузи, і загальний стан здоров’я.
Погляд медичної спільноти на гормональну терапію кардинально змінився з роками. У 1970-х роках гормональна терапія широко пропагувалася як джерело молодості і зазвичай призначалася для запобігання віковим хронічним захворюванням, таким як інфаркт та інсульт.
Потім, на початку 2000-х, Ініціатива з охорони здоров’я жінок, одне з найбільших клінічних досліджень, що тестували пероральну гормональну терапію у жінок, виявила підвищений ризик інсульту та раку молочної залози у тих, хто використовував гормональну терапію. Лікарі різко припинили її призначення, і медичні настанови змінили свої рекомендації, заявивши, що лікування має більше ризиків, ніж переваг.
Однак додаткові аналізи даних з Ініціативи з охорони здоров’я жінок разом з результатами подальших досліджень вказали дослідникам на теорію, що називається гіпотезою часу, яка передбачає, що ризики та переваги гормональної терапії залежать від того, коли починається лікування.
Згідно з гіпотезою часу, гормональна терапія може знизити ризик серцевих захворювань у жінок у менопаузі, які починають її до 60 років і протягом 10 років після початку менопаузи, і які в іншому випадку мають гарне здоров’я. Жінки, які починають гормональну терапію набагато пізніше — після 60 років або більше ніж через 10 років після початку менопаузи — можуть натомість зіткнутися з підвищеними серцево-судинними ризиками.
Персоналізований підхід до лікування менопаузи
Моє дослідження підтверджує цю ідею. У дослідженні 2019 року мої колеги і я проаналізували дані з 31 клінічного дослідження жінок, які почали гормональну терапію в різному віці, і ми виявили, що жінки до 60 років, які використовували гормональну терапію, як правило, живуть довше і рідше помирають від серцевих захворювань. Однак наше дослідження виявило підвищений ризик утворення тромбів та інсульту при гормональній терапії. Цей ризик був присутній у жінок в менопаузі у віці до 60 років і постійно збільшувався з віком жінок.
Крім того, дослідження показали, що різні методи прийому гормональної терапії можуть впливати на її вплив на серцево-судинне здоров’я. Наприклад, використання естрогенних пластирів, які носять на шкірі, може мати нижчий ризик утворення тромбів порівняно з гормональною терапією, яку приймають у вигляді таблеток.
Це пов’язано з явищем, що називається метаболізмом першого проходження. Гормональна терапія, що приймається перорально, переробляється печінкою перед потраплянням у кровотік. Печінка виробляє фактори згортання крові, що підвищує ризик утворення тромбів. На відміну від цього, естрогенні пластирі доставляють ліки в кровотік, минаючи печінку, і не збільшують цей ризик.
В цілому, ми виявили, що жінки, які приймали пероральну гормональну терапію, як правило, мали нижчий рівень холестерину, і цей ефект зберігався протягом багатьох років. Для здорових молодих жінок, які знаходяться в межах 10 років після початку менопаузи, гормональна терапія є безпечною з серцево-судинної точки зору і може навіть надати користь.
Однак гормональна терапія все ще не рекомендується для жінок з існуючими серцевими захворюваннями, історією утворення тромбів, попереднім інсультом, захворюванням жовчного міхура або певними видами раку.
Медичні експерти тепер визнають, що загальні рекомендації за або проти гормональної терапії є недоречними. Замість цього, рішення про лікування повинні бути індивідуалізованими, враховуючи такі фактори, як вік, час, що минув з початку менопаузи, і загальний стан здоров’я.
Якщо ви розглядаєте гормональну терапію, обговорення ризиків і переваг з вашим лікарем є життєво важливим.
Ось питання, які варто розглянути, щоб задати своєму лікарю:
- Чи є я хорошим кандидатом на гормональну терапію, виходячи з моєї історії здоров’я?
- Які ризики та переваги початку гормональної терапії в моєму віці?
- Який тип гормональної терапії, наприклад, таблетки, пластирі або гель, є найбезпечнішим і найефективнішим для мене?
- Як довго я повинен залишатися на гормональній терапії?
Довідкова інформація
- Менопауза – це фізіологічний період у житті жінки, коли припиняються менструації та репродуктивна функція. Зазвичай настає у віці 45-55 років.
- Серцево-судинні захворювання – це група захворювань, що вражають серце та кровоносні судини. Вони є основною причиною смерті у світі.
- Естроген – це жіночий статевий гормон, який відіграє важливу роль у репродуктивній системі та має захисну дію на серцево-судинну систему.
- Гормональна терапія – це лікування, яке використовується для полегшення симптомів менопаузи та включає прийом естрогену або комбінації естрогену та прогестину.
- Кров’яний тиск – це тиск крові на стінки артерій. Високий кров’яний тиск є фактором ризику серцево-судинних захворювань.
- Запалення – це реакція імунної системи на пошкодження або інфекцію. Хронічне запалення може сприяти розвитку серцево-судинних захворювань.