Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC), установа, яку протягом багатьох десятиліть визнавали провідною у сфері охорони здоров’я не лише у Сполучених Штатах, а й у всьому світі, нині переживає глибоку кризу. Це становище загрожує не тільки добробуту американців, але й самому існуванню CDC як визначної інституції суспільної медицини. CDC – це федеральне агентство США, головною місією якого є захист громадського здоров’я та безпеки шляхом профілактики хвороб, травм та інвалідності. Штаб-квартира цієї установи розташована в Атланті, штат Джорджія, і її робота є основоположною для національних та міжнародних програм охорони здоров’я.
Масштаб цієї кризи став очевидним під час свідчень Роберта Ф. Кеннеді молодшого, секретаря Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб, перед Сенатом США 4 вересня 2025 року. Роберт Ф. Кеннеді молодший є сином видатного американського політика Роберта Ф. Кеннеді та племінником 35-го президента США Джона Ф. Кеннеді. Відомий своїми суперечливими поглядами на вакцини та громадську охорону здоров’я, його призначення на таку високу посаду викликало значні дискусії.
Під час слухань Кеннеді відкрито розкритикував реакцію фахівців CDC на пандемію COVID-19, заявивши, що «люди в CDC, які контролювали цей процес, які змушували наших дітей носити маски, які закривали наші школи, залишать свої посади». Ці слова пролунали після напруженого тижня, протягом якого Кеннеді звільнив директорку CDC Сьюзен Монарез, що спонукало дванадцять членів Сенатського фінансового комітету, включаючи одинадцять демократів та незалежного Берні Сандерса, вимагати відставки самого Кеннеді зі своєї посади. Після усунення Монарез щонайменше четверо високопоставлених керівників CDC подали у відставку, посилаючись на тиск з боку Кеннеді з вимогою відійти від рекомендацій, заснованих на обґрунтованих наукових доказах. Автор цієї статті, викладач та фахівець у галузі громадського здоров’я, поділяє стурбованість багатьох колег. Порушення, які відбуваються в CDC протягом останніх місяців, змушують шукати альтернативні надійні джерела інформації про здоров’я та викликають глибоке занепокоєння щодо майбутнього громадської охорони здоров’я.
Розхитування основ CDC
Кадрові перестановки та лідерські зрушення відбуваються на тлі місяців цілеспрямованих дій, спрямованих на руйнування структури, функцій та керівництва CDC, які існували десятиліттями. Заворушення розпочалися майже відразу після вступу на посаду президента Дональда Трампа у січні 2025 року, коли його адміністрація здійснила масштабні скорочення штату CDC. Експерти в галузі охорони здоров’я одностайно вважають, що це поставило під загрозу здатність організації реагувати на нові медичні загрози. Дональд Трамп, 45-й президент США, відомий своїми політичними рішеннями, які часто викликали протиріччя та обговорення щодо їхнього впливу на наукові інституції та державні агентства.
Трамп використовував виконавчі укази, щоб обмежити спілкування співробітників CDC з громадськістю та іншими зовнішніми агентствами, такими як Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). ВООЗ – це спеціалізоване агентство Організації Об’єднаних Націй, що займається міжнародним громадським здоров’ям, відіграючи координуючу роль у боротьбі зі світовими епідеміями та впровадженні глобальних медичних стандартів. Вже за кілька тижнів було наказано скоротити до 10% всього штату агентства.
Невдовзі після цього, Кеннеді, нещодавно призначений Трампом, почав ліквідовувати давні інституції CDC, зокрема Консультативний комітет з питань імунізаційної практики (ACIP). Він замінив усіх 17 його членів, що було рішуче засуджено експертами охорони здоров’я. ACIP – це група провідних медичних та наукових експертів, яка розробляє рекомендації щодо використання вакцин для дорослих та дітей у США. Їхні рішення ґрунтуються на ретельному аналізі наукових даних про ефективність та безпеку вакцин.
Критики вказували на недостатню кваліфікацію нових членів комітету, адже більше половини з них ніколи не публікували досліджень щодо вакцинації, а багато хто мав заздалегідь сформовану ворожість до вакцин. У червні понад двадцять авторитетних організацій, зокрема Національна медична асоціація та Американська академія педіатрії, висловили серйозне занепокоєння щодо впливу перегляду складу консультативного комітету на здоров’я населення.
Як усунення Монарез спричинило кризу
Керівники громадської охорони здоров’я радо вітали липневе затвердження Сьюзен Монарез на посаді нової директорки CDC, розглядаючи її призначення як бажане полегшення для тих, хто цінує доказову практику в суспільній медицині. Монарез – це досвідчена науковиця та багаторічна державна службовиця, чия кар’єра була присвячена захисту здоров’я населення. Багато хто вбачав у ній потенційний голос наукової мудрості серед непідготовлених чиновників, призначених Трампом, який відомий своєю історією політики, що підриває громадське здоров’я та наукові підходи.
На посаді виконуючої обов’язки директорки, на яку її призначили в січні, Монарез мовчки керувала хвилею скорочень штату CDC та іншими кроками, які кардинально змінили агентство та послабили здатність країни піклуватися про здоров’я нації. Проте Монарез мала свої «червоні лінії», які вона не перетинала б: вона не звільняла б керівництво CDC і не підтримувала б політику щодо вакцин, що суперечила науково обґрунтованим рекомендаціям.
За словами Монарез, Кеннеді просив її зробити і те, і інше під час зустрічі 27 серпня. Коли вона відмовилася, він попросив її піти у відставку. Її адвокати виступили проти, стверджуючи, що лише президент мав повноваження її звільняти, заявляючи: «Коли директорка CDC Сьюзен Монарез відмовилася бездумно схвалювати ненаукові, безрозсудні директиви та звільняти відданих експертів у галузі охорони здоров’я, вона обрала захист громадськості замість служіння політичним інтересам. За це її і звільнили». Зрештою, Білий дім офіційно оформив її звільнення того ж вечора.
Агентство у вирі турбулентності
Ще одним яскравим прикладом поглиблення кризи в агентстві став інцидент 8 серпня, коли озброєний нападник, який висловлював гнів через вакцинацію проти COVID-19, відкрив вогонь по штаб-квартирі CDC, вбивши поліцейського. Багато працівників охорони здоров’я прямо пов’язують це з поширенням дезінформації Кеннеді. Ця стрілянина посилила напругу та зробила відчутною загрозу, під якою CDC працював протягом бурхливих місяців з початку другого терміну Трампа. Один зі співробітників заявив, що «CDC руйнується».
Експерти з громадської охорони здоров’я, включно з колишніми директорами CDC, б’ють на сполох, говорячи про нестійке становище агентства. Деякі навіть ставлять під сумнів, чи зможе CDC взагалі вижити.
Криза довіри
Навіть до останніх шокових подій американці заявляли, що втрачають довіру до рекомендацій CDC. У квітні 44% опитаних дорослих громадян США зазначили, що менше довірятимуть настановам CDC за нового керівництва. Це, безсумнівно, підірве відповідь США, якщо країна зіткнеться з черговим викликом у сфері громадського здоров’я, що потребує швидкої та злагодженої реакції, як це було з COVID-19. Пандемія COVID-19, що спалахнула у 2019 році, стала глобальною кризою охорони здоров’я, яка виявила вразливість світових систем охорони здоров’я та підкреслила важливість скоординованих дій та науково обґрунтованих рішень.
Окрім призначення нових членів до консультативного комітету з вакцин, Кеннеді різко змінив рекомендації щодо вакцин проти грипу та COVID-19 без консультації з CDC чи ACIP, а також всупереч даним, представленим науковцями CDC. Фахівці та прихильники громадського здоров’я тепер застерігають населення, що рекомендації щодо вакцин від Консультативного комітету з питань імунізаційної практики CDC можуть бути невартими довіри. Вони вказують на недостатню достовірність процесу перегляду для нового комітету, той факт, що члени раніше робили заяви, що суперечать науковим доказам, а також на неспроможність застосовувати основи доказової медицини як фактори, що компрометують його діяльність. Критики комітету навіть описують відсутність базового розуміння науки про вакцини.
Вплив на здоров’я відчувається вже зараз: медичні працівники повідомляють про розгубленість серед батьків внаслідок суперечливих рекомендацій щодо вакцин. Тепер ті, хто бажає бути вакцинованим, стикаються з перешкодами у доступі, оскільки великі роздрібні мережі, такі як CVS Pharmacy у шістнадцяти штатах, запроваджують нові обмеження на доступ до вакцин під тиском федеральної влади. Це відбувається на тлі вже знижуваних показників вакцинації, головним чином через дезінформацію.
Кінцевим результатом є ситуація, коли достовірність CDC стоїть під питанням, адже люди не впевнені, чи надходять рекомендації, що видаються від імені CDC, від науковців та наукових даних, чи від політиків, які перебувають при владі.
Заповнення прогалин
Авторитетні організації докладають зусиль, щоб заповнити вакуум, створений хитким становищем CDC та фактом того, що рекомендації тепер формуються на основі політичної волі, а не наукових доказів. Американська академія педіатрії та Американський коледж акушерів та гінекологів вперше випустили рекомендовані графіки вакцинації, які відрізняються від рекомендацій CDC.
Медичні організації обговорюють стратегії, що включають надання більшої ваги їхнім власним рекомендаціям, аніж рекомендаціям CDC, та створення шляхів для клініцистів, щоб отримувати вакцини безпосередньо від виробників. Ці заходи допоможуть обійти прогалини в керівництві CDC.
Деякі штати, зокрема Каліфорнія, Орегон, Вашингтон та Нью-Мексико, розробляють власні настанови щодо вакцинації. Каліфорнія – найбільш населений штат США, відомий своєю економічною потужністю та технологічним розвитком. Орегон і Вашингтон розташовані на північному заході США, відомі своєю природною красою та прогресивною політикою. Нью-Мексико – штат на південному заході США, що має багату індіанську та іспанську спадщину. Науковці та лікарі намагаються зберегти системи збору даних та нагляду, які адміністрація Трампа послідовно ліквідовувала. Проте незалежні організації, можливо, не зможуть підтримувати цю роботу без федерального фінансування.
Що поставлено на карту
Як частина своєї вирішальної роботи у всіх аспектах громадського здоров’я, CDC керує масштабними операціями, як на національному, так і на глобальному рівнях, які не можуть бути просто передані штатам чи окремим організаціям. Деякі заходи реагування на загрози здоров’ю, такі як боротьба з інфекційними захворюваннями та хворобами, що передаються через їжу, повинні бути скоординовані на федеральному рівні, щоб бути ефективними, оскільки ризики для здоров’я не мають державних кордонів.
У інформаційному просторі, який переповнений дезінформацією про здоров’я, наявність точної, надійної статистики та доказових настанов є вкрай важливою для викладачів громадського здоров’я, таких як автор, щоб знати, яку інформацію поширювати та як розробляти ефективні медичні програми. Лікарі та інші клініцисти покладаються на відстеження захворювань, щоб найкраще підходити до лікування пацієнтів з інфекціями. Пандемія COVID-19 чітко показала критичну роль лабораторної науки, єдиної системи реагування на надзвичайні ситуації та швидкого поширення ефективних вакцин серед населення.
Однією з переваг американської системи управління є її здатність підходити до викликів, включно з громадським здоров’ям, скоординовано, забезпечуючи федеральний рівень співпраці, який об’єднує зусилля на рівні штатів. CDC був провідною інституцією громадського здоров’я країни протягом понад восьми десятиліть завдяки своєму величезному охопленню та неперевершеній експертизі. Зараз все це перебуває на небезпечній межі.
