У Західному березі Йордану розгорнулася дивовижна медична історія, що кинула виклик досвіду лікарів та продемонструвала неочевидні зв’язки в організмі людини. Шестирічна дівчинка звернулася до свого первинного стоматолога зі звичайною, на перший погляд, скаргою: біль у зубі, що локалізувався біля правих задніх корінних зубів. Проте до цього невдовзі додався головний біль, помітний набряк навколо правого ока та висока температура — 40 градусів за Цельсієм.
Попри негайно призначені заходи, включаючи парацетамол для зниження температури та пероральні антибіотики для боротьби з інфекцією, стан дитини не покращувався, а набряк лише посилювався. Після двох епізодів блювоти дівчинку негайно госпіталізували до педіатричного відділення лікарні, де її медична драма почала набувати загрозливих обертів.
Незвичайний перебіг хвороби та пошук діагнозу
У лікарні лікарі негайно перейшли до агресивнішої терапії, призначивши внутрішньовенні антибіотики, зокрема ванкоміцин — препарат, що часто використовується для лікування важковиліковних бактеріальних інфекцій, у тому числі тих, які спричинені метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA). Проте, на превеликий подив медиків, стан пацієнтки не лише не поліпшувався, а продовжував погіршуватися. Праве око почало помітно випинатися з очної ямки, з’явилося двоїння в очах та підвищена чутливість до світла. Рух оком був вкрай обмежений, а область навколо нього стала сильно набряклою, блискучою, почервонілою та гарячою на дотик. Навіть ліве око, хоча й меншою мірою, також було набряклим, хоч і зберігало вільну рухливість.
Комп’ютерна томографія (КТ) голови пацієнтки виявила вражаючу картину: її праві пазухи були настільки запалені, що на знімку здавалися повністю непрозорими. Більш детальний аналіз показав набряклі тканини, які витіснили жирові шари навколо ока. Крім того, в очній ямці накопичився гній — це стан, відомий як піднадокісний абсцес, про що лікарі згодом повідомили у своєму медичному звіті.
Неочікуваний діагноз: Інфекція, що мігрувала з зубів
Офтальмологи з’ясували, що набряк ока дівчинки був спричинений бактеріальною інфекцією, відомою як орбітальний целюліт. Це недуга, яка вражає жирові та м’язові тканини навколо ока, але не саме очне яблуко. Орбітальний целюліт є серйозною загрозою, оскільки може призвести до незворотної втрати зору, пошкоджуючи кровоносні судини та нерви ока. Без належного лікування інфекція здатна поширитися у кровотік або мозок, викликаючи загрозливі для життя ускладнення. Лікарі дійшли висновку, що бактерії мігрували з початкового вогнища інфекції у зубах пацієнтки до її пазух, а вже звідти поширилися до ока.
До 1985 року орбітальний целюліт часто пов’язували з бактерією Haemophilus influenzae. Однак після розробки вакцини проти H. influenzae типу b, орбітальний целюліт зазвичай спричиняється Staphylococcus aureus (також відомим як стафілокок) та різними видами Streptococcus.
Промінь надії: Унікальний випадок та успішне лікування
З огляду на те, що орбітальний целюліт може спричинити сліпоту та інші небезпечні ускладнення, лікарі негайно вдалися до хірургічного втручання. Вони видалили абсцес, щоб зменшити тиск на око пацієнтки. Через кілька днів хірурги провели ще одну операцію: видалили два інфіковані зуби — перший та другий моляри з правого боку. Також вони створили дренажний отвір у пазухах пацієнтки та видалили кілька поліпів, що утворилися в її пазушній порожнині. Дівчинка продовжувала отримувати внутрішньовенні антибіотики, і її стан швидко поліпшився. На контрольному огляді через вісім місяців її око виглядало абсолютно нормальним, без втрати зору чи обмеження рухливості.
Цей випадок є надзвичайно рідкісним у медичній практиці. Орбітальний целюліт значно менш поширений, ніж періокулярний целюліт, поверхнева очна інфекція, що зазвичай вражає лише шкіру навколо ока. Дослідження, що охопило десятиліття даних про госпіталізованих дітей з очними інфекціями, показало, що орбітальний целюліт становив лише 17% таких випадків. У дітей приблизно 90% випадків орбітального целюліту виникають через синусити (запалення пазух), і дуже рідко стан спричиняється стоматологічними проблемами. Дотепер у медичній літературі було описано лише чотири подібні випадки, що робить історію цієї дівчинки п’ятою.
Довідкова інформація
Західний берег Йордану – це територія на Близькому Сході, яка є об’єктом тривалого ізраїльсько-палестинського конфлікту. Вона розташована на західному березі річки Йордан і має велике релігійне та історичне значення для християн, юдеїв та мусульман.
Орбітальний целюліт – це серйозна бактеріальна інфекція, яка вражає тканини, що оточують очне яблуко, включно з жиром та м’язами. На відміну від періорбітального целюліту, який є більш поверхневим, орбітальний целюліт виникає за очною перегородкою, що відокремлює очну ямку від повік. Це робить його набагато небезпечнішим, оскільки інфекція може поширитися на мозок або спричинити постійне ушкодження зору.
Ванкоміцин – це потужний антибіотик, який належить до класу глікопептидів. Його застосовують для лікування важких бактеріальних інфекцій, особливо тих, що спричинені грампозитивними бактеріями, стійкими до інших антибіотиків, таких як метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA). Ванкоміцин діє, перешкоджаючи побудові клітинної стінки бактерій.
Бактерії, що згадуються:
- Haemophilus influenzae – вид бактерій, який раніше був однією з головних причин інфекційних захворювань у дітей, включаючи менінгіт, пневмонію та епіглотит. Завдяки розробці вакцини проти *H. influenzae* типу b (Hib) значно знизилася поширеність цих інфекцій.
- Staphylococcus aureus (Золотистий стафілокок) – поширений вид бактерій, що може викликати широкий спектр інфекцій: від легких шкірних до серйозних, таких як пневмонія, менінгіт, ендокардит та сепсис. Деякі штами, як MRSA, стійкі до багатьох антибіотиків.
- Streptococcus (Стрептокок) – рід бактерій, багато видів якого є частиною нормальної мікрофлори людини, але деякі можуть викликати захворювання. Вони є причиною таких недуг, як фарингіт (“стрептококове горло”), скарлатина, рожа, целюліт та інші інфекції.
