Перев’язка маткових труб, що в народі часто називають “перев’язуванням труб”, є хірургічною процедурою для стерилізації, яка передбачає блокування фаллопієвих труб. У природному процесі запліднення, без медичної допомоги, яйцеклітина подорожує від яєчника до матки саме через фаллопієві, або маткові, труби. Перев’язка труб унеможливлює це переміщення, оскільки труби назавжди блокуються, скріплюються або видаляються, таким чином перешкоджаючи заплідненню яйцеклітини. Повне видалення труб, відоме як сальпінгектомія, є одним з видів цієї процедури.
Ця операція є надзвичайно ефективним засобом планування сім’ї. За даними досліджень, показник відсутності вагітності після процедури становить понад 99%. Цей показник зростає до 100% у випадках, коли для доступу до труб використовуються великі розрізи, а не мінімально інвазивні медичні інструменти, що проникають в організм через невеликі отвори. Доктор Ендрю Рубенштейн, директор відділення загального акушерства та гінекології в NYU Langone Health, зазначив в інтерв’ю Live Science, що це “чудовий варіант для планування сім’ї, який, на жаль, передбачає хірургічне втручання”. NYU Langone Health – це відомий академічний медичний центр Нью-Йоркського університету, один із провідних закладів охорони здоров’я у Сполучених Штатах, що славиться своїми дослідженнями та клінічною практикою.
Побічні ефекти після перев’язки труб мінімальні, проте, за даними Cleveland Clinic, можуть включати біль у плечі, здуття живота, спазми в животі, нудоту та запаморочення. Cleveland Clinic – це всесвітньо відома багатопрофільна академічна медична установа, розташована в Клівленді, штат Огайо, яка надає високоспеціалізовану медичну допомогу та проводить передові дослідження. Біль у плечі пов’язаний з газом, який використовується для тимчасового наповнення черевної порожнини під час деяких процедур перев’язки труб; цей газ може залишатися та подразнювати шию, плечі та груди протягом кількох днів після операції. Доктор Рубенштейн пояснив, що перев’язка маткових труб може бути виконана незалежно від того, чи була у пацієнтки вагітність раніше.
Незалежно від часу проведення операції, перед нею потрібна ґрунтовна консультація між пацієнткою та лікарем. Партнер пацієнтки також може бути залучений до консультації, якщо це доречно. “Це спільне прийняття рішень між членами команди”, – сказав Рубенштейн, описуючи процес вибору найліпшого методу контрацепції для кожної пацієнтки. “Це не одноразова подія з подальшим призначенням операції. Це вимагає певних відносин між лікарем і пацієнтом”. У світлі нещодавніх подій, зокрема скасування рішення Верховного суду США у справі Roe v. Wade у 2022 році, що скасувало конституційне право на аборт та спричинило значне збільшення попиту на довгострокові методи контрацепції, обговорення таких процедур, як перев’язка труб, набуло особливої важливості.
Як відбувається хірургічне втручання?
Існує чотири основні методи перев’язки маткових труб, кожен з яких використовує різну техніку для блокування проходження яйцеклітини. Лікарі можуть повністю видалити обидві труби — це називається двосторонньою сальпінгектомією, або скорочено “бісальп”, – або розділити труби шляхом припікання, накладання кліпсів чи складання. (Одностороння сальпінгектомія, при якій видаляється лише одна труба, не є стерилізуючою процедурою, але може використовуватися для лікування таких станів, як позаматкова вагітність).
Метод, обраний лікарем, а також його згода на проведення процедури, частково залежать від клінічної історії пацієнтки, зазначив Рубенштейн. Лікарі враховуватимуть такі чинники, як вік, попередні хірургічні втручання та індекс маси тіла, щоб визначити, що є доцільним для конкретної пацієнтки.
Процедура часто виконується через два невеликі розрізи: один трохи нижче пупка, інший — на нижній частині живота над тазом. Використовуючи лапароскопічні інструменти – невелику камеру та супутні пристосування, що дозволяють хірургу бачити всередині тіла, – лікар може провести постійну операцію.
Іноді перев’язка маткових труб проводиться як профілактичний захід для зниження ймовірності розвитку раку яєчників у пацієнтки. Дані свідчать, що рак яєчників часто виникає саме у фаллопієвих трубах, і видалення труб може зменшити цей ризик. “Це не усуває його повністю, але безумовно знижує ризик для пацієнток”, – сказав Рубенштейн. Наразі неясно, наскільки саме перев’язка маткових труб знижує шанси розвитку раку яєчників, але деякі дослідження показують зменшення ризику на 24% до 42%. Організація з досліджень раку яєчників (Ovarian Cancer Research Alliance – OCRA) та Товариство гінекологічної онкології (Society of Gynecologic Oncology – SGO) рекомендують, щоб будь-яка особа з фаллопієвими трубами, яка не зацікавлена у майбутніх вагітностях і вже планує пройти хірургічне втручання на тазових органах, розглядала можливість одночасного проведення цього профілактичного заходу. OCRA та SGO є провідними організаціями у США, що активно займаються дослідженнями, адвокацією та освітою у сфері гінекологічного раку, включаючи рак яєчників.
Доктор Рубенштейн також застеріг, що не всі операційні зали проводять перев’язку маткових труб. “Певні організації не дозволяють проводити перев’язку труб у своїх закладах через релігійні переконання, тому їх необхідно виконувати в неконфесійних установах”, – зазначив він.
Чи є процедура постійною?
Як і будь-яка операція, перев’язка маткових труб може виявитися невдалою — у цьому контексті невдача означає, що пацієнтка завагітніла після операції. “Це надзвичайно рідко”, – сказав Рубенштейн, – “але це може статися, і це ймовірніше для молодших пацієнток”. Протягом першого року після процедури частота невдач оцінюється від 0,1% до 0,8% серед усіх пацієнток.
Деякі постачальники медичних послуг не проводять цю процедуру особам молодше 30 років, зазначив Рубенштейн, виходячи з того, що пацієнтка може згодом пошкодувати про свій вибір. Одне дослідження 2022 року, яке охопило близько 1500 пацієнток, виявило, що 12,6% осіб, які пройшли стерилізацію у віці від 21 до 30 років, і 6,7% тих, хто пройшов стерилізацію у віці старше 30 років, пошкодували про свій вибір. Варто зазначити, що більшість пацієнток – 92% – були у групі старше 30 років, тому вибірка віком до 30 років була відносно невеликою. Щоб краще зрозуміти контекст дослідження 2022 року, середня частота жалю, про яку повідомляється, подібна до частоти жалю після операції із заміни колінного суглоба, що становить близько 10%.
Рубенштейн вважає важливим підкреслити, що перев’язка маткових труб є постійною операцією. “Люди помилково вважають, що перев’язування труб подібне до зав’язування шнурків. Їх можна зав’язати і розв’язати”, – сказав він. Хоча медично можливо відновити прохідність труб, якщо вони не були повністю видалені, а лише припечені, скріплені або складені, більшість лікарів цього не роблять, зазначив Рубенштейн. Коли такі операції з відновлення виконуються, вони дозволяють близько 73% пацієнток завагітніти та 53% – народити, згідно з оглядом 135 випадків. На противагу цьому, Рубенштейн описав успішність екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) у таких ситуаціях як “виняткову”. Іншими словами, “ми б рекомендували такій пацієнтці пройти цикл ЕКЗ та перенесення ембріона в матку, а не намагатися відновити труби”. ЕКЗ ніколи не вимагає проходження яйцеклітини через труби, тому процедура все одно буде ефективною для людини без фаллопієвих труб.
