Деякі продукти, які ми їмо чи п’ємо, можуть збільшувати ризик розвитку таких смертельних захворювань, як хвороби серця або рак. Проте, як не дивно, нещодавня наукова праця стверджує, що коли ці хвороби вже діагностовано, ті самі чинники можуть демонструвати протилежний зв’язок із виживанням в обсерваційних дослідженнях. Ця несподівана закономірність, описана у статті як парадокс ризик-виживання та названа «Парадоксом Куомо», викликає питання щодо того, як висновки щодо профілактики співвідносяться з показниками виживання. Сама собою вона не скасовує чинних рекомендацій з харчування.
Нутріційна епідеміологія – наука, що вивчає вплив дієти на ризик розвитку та прогресування захворювань, – відіграла вирішальну роль у виявленні факторів, які піддаються зміні, для хронічних недуг. До них належать ожиріння, високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, куріння та споживання алкоголю.
Іноді, однак, кілька досліджень вказують на парадокс між фактором ризику до діагностики та його впливом на виживання після встановлення діагнозу, що кидає виклик загальноприйнятим припущенням. У новій перспективній статті Рафаель Куомо, доктор філософії, з Департаменту анестезіології Медичної школи Каліфорнійського університету в Сан-Дієго, розглянув цей парадокс ризик-виживання для чотирьох дієтичних факторів та двох захворювань: раку та серцево-судинних хвороб.
Варто зазначити, що Каліфорнійський університет у Сан-Дієго (UC San Diego) є всесвітньо відомим державним дослідницьким університетом, розташованим у Ла-Хойя, Каліфорнія. Він славиться своїми сильними програмами в галузі науки, інженерії та медицини, що підкреслює високий рівень експертизи його науковців, таких як доктор Куомо.
«Повторні висновки показали, що дієтичні чинники, пов’язані з ризиком захворювань, асоціювалися з кращим виживанням після їхнього розвитку», – зауважив Куомо. – «Ця праця чітко формулює загальний принцип, який наукова спільнота назвала «Парадоксом Куомо»: харчові фактори, що допомагають запобігти раку або серцево-судинним захворюванням, можуть бути нейтральними або навіть демонструвати протилежний зв’язок із виживанням після діагностики».
Ось «Парадокс Куомо» простими словами: певний харчовий фактор може збільшувати шанси людини захворіти, але в певних осіб і за певних харчових виборів він може асоціюватися з довшим виживанням. У поточному дослідженні Куомо зосередився на таких факторах, як ожиріння, алкоголь, холестерин та антиоксидантні добавки, у зв’язку з виживанням після встановлення діагнозу у пацієнтів з раком та серцево-судинними захворюваннями.
«Слід зазначити, що існують деякі захворювання, такі як діабет та есенціальна гіпертензія, де наявна література свідчить про незначні або відсутні докази зміни ризик-виживання, що свідчить про те, що парадокс може бути не універсальним», – пояснює Куомо. – «У цій статті я обмежую наш аналіз раком та серцево-судинними захворюваннями, з огляду на їхню визначальну роль як глобальних причин смерті та обширну літературу, що документує парадоксальну асоціацію з виживанням у цих групах населення».
Ожиріння
Численні дослідження показали, що до діагностики захворювання більша маса тіла підвищує ризик проблем із серцем та багатьох видів раку. Однак після встановлення діагнозу деякі когортні дослідження повідомляли про краще короткострокове виживання серед пацієнтів з вищим індексом маси тіла (ІМТ). Довше виживання може бути пов’язане з наявністю додаткових енергетичних запасів, відмінностями в біології пухлини або переносимості лікування, або ж з питаннями вимірювання, такими як співвідношення ІМТ та складу тіла, тому це не слід інтерпретувати як доказ користі ожиріння.
Алкоголь
Навіть помірне споживання алкоголю пов’язують зі збільшеним ризиком розвитку раку. Проте для деяких видів раку (наприклад, раку молочної залози або колоректального раку) та при серцево-судинних захворюваннях деякі обсерваційні дослідження повідомляли про довше виживання серед помірно вживаючих осіб порівняно з тими, хто повністю утримується від алкоголю, особливо якщо виключити людей, які кинули пити через хворобу (так звані «хворі, що кинули»). Хоча ця перевага зникає або змінюється на протилежну для певних видів раку, зокрема раку печінки, голови та шиї. Також слід зазначити, що ці висновки дуже чутливі до впливу сторонніх факторів (наприклад, упередженості через «хворих, що кинули») і не є виправданням для початку або продовження вживання алкоголю з метою покращення виживання.
Холестерин
До розвитку хвороби високий рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ або «поганого» холестерину) є головним чинником розвитку хвороб серця. Однак при розвиненій серцевій недостатності та на пізніх стадіях хвороби вищий виміряний рівень холестерину іноді асоціювався з кращим виживанням. Ця закономірність, ймовірно, обумовлена тяжкістю захворювання, запаленням та статусом харчування, а не захисною дією високого ЛПНЩ. Це не скасовує необхідності зниження рівня ЛПНЩ для профілактики.
Антиоксидантні добавки
Антиоксиданти покликані допомогти зменшити окислювальний стрес – дисбаланс між активними формами кисню (АФК), або вільними радикалами, та здатністю організму їх нейтралізувати, що спричиняє пошкодження клітин і, як вважається, сприяє розвитку раку. Однак великі рандомізовані дослідження показали, що деякі антиоксидантні добавки збільшували ризик раку в певних групах – наприклад, у курців бета-каротин може діяти як прооксидант, погіршуючи, а не запобігаючи раку. Ці висновки демонструють, що час прийому, дозування та індивідуальна біологія мають значення, і що добавки не завжди є корисними, а можуть бути навіть шкідливими.
«Завжди важливо враховувати, коли інші фактори можуть впливати на результати, але навіть коли дослідження враховують такі аспекти, як куріння, вік, наявні проблеми зі здоров’ям та лікування, ми все ще спостерігаємо закономірності, які відповідають Парадоксу Куомо», – зазначив науковець.
Куомо вказує на два провідні обмеження дослідження: «зворотний причинно-наслідковий зв’язок» та «упередженість вижилих». Зворотний причинно-наслідковий зв’язок – це класична проблема «курки та яйця», що зустрічається в обсерваційних дослідженнях. Скажімо, дослідження виявляє, що люди з низькою масою тіла помирають швидше після діагностики серцевого захворювання. На перший погляд, це може виглядати так, ніби низька маса тіла спричиняє ранню смерть. Але вірно може бути і зворотне: люди, які вже хворіші, можуть втрачати вагу через хворобу або її лікування. Це означає, що хвороба спричиняє низьку масу тіла, а низька вага є лише показником нездужання, а не причиною поганого виживання. Багато «парадоксів» Куомо можуть бути частково пояснені зворотним причинно-наслідковим зв’язком. Інше пояснення, упередженість вижилих, стосується того факту, що дослідження пропускають найхворіших пацієнтів, оскільки вони помирають рано, а ті, хто живе достатньо довго, щоб бути включеним у дослідження, можуть бути вже здоровішими або мати біологічні переваги.
Те, що пропонує Куомо – хоч і обережно на цьому етапі, без подальших досліджень для підтвердження – полягає в тому, що поради щодо запобігання хворобам (тобто профілактика) можуть не діяти так само для тих, хто вже має діагноз (тобто як жити довше з хворобою). Чинні рекомендації з харчування часто припускають, що профілактика та виживання узгоджуються, але це дослідження показує, що вони можуть бути дуже різними.
«Здоровий стан слід визначати відповідно до життєвого етапу людини та її цілей», – зазначив він. – «Парадокс Куомо переосмислює здоров’я як протиставлення профілактики та виживання. Моє дослідження виявило, що час до діагностики проти часу після діагностики є визначальною змінною в харчуванні. Для мене стало зрозумілим, що поради щодо профілактики та поради щодо виживання повинні бути розділені».
Хоча з провідних медичних журналів ще немає великої статті про Парадокс Куомо, існують декілька нещодавніх експертних коментарів та есе, які обговорюють та реагують на цю концепцію. Наприклад, видання Care City Media закликає клініцистів, особливо в онкології та кардіології, переглянути стандартні рекомендації з харчування. Воно виступає за впровадження рекомендацій, адаптованих до стадії захворювання, зазначаючи, що стратегії, спрямовані на запобігання хворобам, такі як зниження ваги або зниження холестерину, можуть підірвати виживання під час хвороби, якщо ці стратегії не будуть адаптовані обдумано. Best Info Cloud пропонує перейти від універсального підходу до харчування до персоналізованого.
Звісно, не всі погодяться з концепцією парадоксу ризик-виживання Куомо. Необхідно провести більше досліджень, особливо рандомізованих випробувань, перш ніж вносити офіційні зміни до дієтичних рекомендацій для пацієнтів, які вже мають рак або серцево-судинні захворювання.
Дослідження було опубліковано у виданні The Journal of Nutrition. Цей журнал є одним із провідних наукових видань у галузі нутріціології, що публікує високоякісні оригінальні дослідження та огляди.
